NUEVA YORK - La oficina del fiscal federal Preet
Bharara acusó a la Ciudad de Nueva York, de irregularidades en el procesamiento
de peticiones de reembolso al Medicaid a través de un contratista.
Entre 2008 y 2012, COMPUTER SCIENCES CORP. (“CSC”)
presuntamente obtuvo miles de millones de dólares en reembolsos del programa en
nombre de la ciudad por cuidado médico provisto a niños bajo su
responsabilidad.
“Los fraudes en cobros como éstos debilitan la
integridad de los programas de salud pública como el Medicaid”, dijo Bharara en
un comunicado de prensa. “Todos los participantes del programa de salud
pública, bien sean proveedores de salud, localidades como la ciudad o
contratistas como CSC, deben entender que tienen que cumplir con las reglas de
cobro vigentes”.
Según la oficina, la ciudad contrató a CSC para
procesar los pagos para los niños que recibieron servicios como parte del
Programa de Intervención Temprana del Estado de Nueva York (EIP), disponible
para menores de tres años que muestran retrasos en el desarrollo o han sido
diagnosticados con condiciones médicas que han provocado dichas discapacidades.
Bajo el programa, la ciudad es responsable de pagar
los reclamos por esos servicios por adelantado y luego puede pedir reembolso de
aseguradores privados o Medicaid, así como del estado, el cual provee el 49%
del costo no cubierto por los seguros del programa.
La demanda alega que, para conseguir la restitución
de la ciudad, muchos de los reclamos fueron alterados; con el cambio de la
identidad de la póliza de seguro, entonces, el reclamo sería rechazado y así
sería enviado al Medicaid más rápidamente. Los reclamos tampoco fueron
devueltos por las aseguradoras lo cual obligaba a Medicaid a aceptarlos.
La demanda contra la ciudad y el contratista busca
el reembolso triplicado de lo que, presuntamente, fue pagado inapropiadamente
al gobierno, así como otras penalidades y daños compensatorios.
Un portavoz del Departamento Legislativo de la
ciudad, citado en reportes de prensa, dijo que están cooperando con la
investigación, incluso cuando no están de acuerdo con los alegaciones. Las autoridades municipales sostienen que la
situación responde a problemas técnicos en la facturación.
La Comisión de Servicios Computarizados también ha
dicho que está colaborando con la pesquisa, pero que consideran que la demanda
no tiene mérito.
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