PRINCIPALES ARS FORMAN “CARTEL” PARA LIMITAR SERVICIOS DE LOS AFILIADOS
SANTO DOMINGO, República Dominicana (9 Julio 2018).-Tres
de las Administradoras de Riesgos de Salud más poderosas económicamente (Palic,
Humano y Universal) se han puesto de acuerdo para negarles el servicio de
analítica a los afiliados a menos que estos sean remitidos por un médico
perteneciente a su red de prestadores, lo que violenta disposiciones de la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), órgano que ha
reiterado la ilegalidad de esa práctica.
La acción se produce en momentos que por falta de
recursos la Dirección de Información y Defensa a los Afiliados de la Seguridad
Social (DIDA) se apresta a cerrar tres de sus centros de servicios.
Posición
de la Sisalril
El superintendente Pedro Luis Castellanos dijo que
es ilegal negar el servicio si la cobertura está en el catálogo del Plan de
Servicios de Salud. Agregó que si la prescripción es pertinente y no viola
ninguna disposición, deberá ser cubierta por la ARS.
“No hay fundamento legal, reglamentario ni normativo
que sustente negar la cobertura del derecho de un afiliado a un estudio indicado
por un profesional calificado, siempre que esté en el catálogo, por el hecho de
que el profesional que prescribe no forme parte de la red de prestadores
contratados”, explicó.
Es la segunda ocasión que la Sisalril se refiere al
tema, ya que en 2016, por un conflicto similar, emitió un comunicado en el que
ordenaba a las ARS aprobar la cobertura de análisis a los afiliados.
La
defensa de Adars
El presidente de la Adars, José Manuel Vargas,
afirmó ayer que la decisión de las ARS Palic, Humano y Universal, de no aprobar
los análisis a los asegurados que no hayan sido emitidos por médicos
pertenecientes a su red de prestadores, es legal porque se basa en la Ley
87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Vargas precisó, además, que el Consejo Nacional de
la Seguridad Social (CNSS) les faculta a no autorizar los servicios de análisis
indicados por médicos que no tengan contratos con ellos, pero no especificó
cuál es la resolución.
“Ninguna ARS está obligada a aceptar ningún tipo de
prescripción de un médico que no sea parte de la red” precisó el presidente
ejecutivo de Adars.
Cartel
Las tres principales ARS del mercado se pusieron de
acuerdo para aplicar la medida en perjuicio de los afiliados, lo cual está
descrito en la Ley de Procompetencia como “cartel”.
Justamente ese concepto fue el que Procompotencia
esgrimió para declarar ilegal que las clínicas privadas condicionaran que los
análisis fueran hechos por esos centros para dar servicios quirúrgicos.
La
famélica DIDA
Los usuarios de la seguridad social en el país se
están quedando sin opciones de defensa, ya que los problemas económicos por los
que atraviesa la DIDA cerrarán tres centros de asistencia en igual cantidad de
provincias.
Asociación
usuarios emplaza a la Adars
El presidente de la Asociación Dominicana de
Usuarios de la Seguridad Social, Joel Rodríguez, emplazó ayer al presidente de
la Adars a demostrar bajo qué normativa se amparan para negar el servicio de
analítica a los pacientes porque el médico que la haya indicado no forme parte
de su red de prestadores.
Rodríguez dijo que el equipo legal de la asociación
que dirige estudiará ese caso para interpelar ante los tribunales a las ARS que
continúen negando esos servicios a los usuarios.
Fuente:
EL DIA
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