Senasa investiga, 124 fraude millonario en usuarios consumieron RD$254 millonesu contra

SANTO DOMINGO.- En un sólo año 124 usuarios  del régimen contributivo, afiliados en el Seguro Nacional de Salud (Senasa) consumieron RD$254 millones, lo que es investigado por especialistas de la Administradora de Riesgos de Salud  del Estado, quienes manejan la hipótesis de fraudes, mediante la suplantación de identidad  en complicidad con centros privados.

Asimismo,  Senasa decidió ajustar su cobertura ampliada del Plan de Servicios de Salud  al 3.6%, que es lo que establece la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales.

En un solo año 124 usuarios  del régimen contributivo, afiliados en el Seguro Nacional de Salud (Senasa) consumieron RD$254 millones, lo que es investigado por especialistas de la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) del Estado, quienes manejan la hipótesis de fraudes, mediante la suplantación de identidad  en complicidad con centros privados.

Asimismo, el Senasa decidió ajustar su cobertura ampliada del Plan de Servicios de Salud (PDSS) al 3.6%, que es lo que establece la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) por lo que desde ya se tomarán medidas tendentes a garantizar la sostenibilidad de la aseguradora estatal.

La información fue revelada ayer por la directora ejecutiva del Senasa, doctora Altagracia Guzmán Marcelino, quien aseguró que habrá medidas restrictivas en las hospitalizaciones. 

De un universo de 268,393 afiliados, a 124 personas les fueron autorizados RD$252 millones en el período junio a mayo del año 2010, eso se está investigando, insistió Guzmán.

Desde ya bajó la cobertura a los  servicios de salud del régimen contributivo, lo que incluye procedimientos, analíticas, cirugías e internamientos. Es que el Senasa tiene un 63% de sus titulares mayores de 40 años.

El seguro estatal también tiene a la población con mayor carga de enfermedades, pues se produjo un descreme que favoreció, con la población joven, a las cuatro principales aseguradoras del país.

La medida, basada en parámetros económicos, mantiene un gran disgusto entre los afiliados del régimen contributivo, debido a que ARS Senasa exoneraba del pago y daba más de lo que ofrecen las aseguradoras de mayor cantidad de afiliados.

La directora del Senasa tiene la hipótesis de que personas, en combinación con prestadoras de servicios de salud, han hecho un mal uso del seguro.

“En caso de las hospitalizaciones para cirugías de prótesis, sólo pagaremos a los centros que las tengan, pues en lo que se espera la llegada de la prótesis, se registra pérdida en día/cama”, dijo la funcionaria.

Fuente HOY