Sofisticadas nuevas pruebas de cáncer de próstata están llegando al mercado que podrían
complementar el poco fiable PSA prueba, ahorrando potencialmente decenas de
miles de hombres cada año a partir de biopsias innecesarias, operaciones y
tratamientos de radiación.
Nuevas
maneras de evaluar el cáncer de próstata
Algunas de las pruebas están dirigidas a reducir las
falsas alarmas, y que acompaña la ansiedad, provocada por la elevación de PSA.
Otros, diseñado para su uso después de un diagnóstico definitivo, investigar
los mecanismos genéticos del cáncer de distinguir tumores peligrosos que
necesitan un tratamiento de crecimiento lento, los que podrían ser dejados
solos.
Las pruebas podrían proporcionar una forma de salir
del agrio debate sobre si los hombres sanos de detección de cáncer de próstata.
El problema con la prueba de sangre PSA es que
muchos de los cánceres que detecta es probable que causen daño. Pero no hay
ninguna forma fiable de identificar. Así que una gran mayoría de los hombres
con pruebas positivas someterse a una cirugía o tratamiento de radiación, y
muchos sufren durante años, sin necesidad, por complicaciones como la
incontinencia y disfunción eréctil .
A finales de 2011, los Estados Unidos Preventive
Services Task Force, organismo asesor del gobierno, provocaron una ola de
protestas en contra de los exámenes recomendar , diciendo que muchos más
hombres fueron perjudicados por las biopsias y tratamientos innecesarios que se
salvaron de morir de cáncer.
Pero si las nuevas pruebas pueden determinar mejor
el riesgo, la detección podría ser más útil.
"No es que el cribado no funciona, es que no
hemos hecho un gran trabajo de dirigir los tratamientos para los tumores que lo
necesitan", dijo el Dr. Matthew R. Cooperberg, un profesor asistente de
urología de la Universidad de California, San Francisco, quien ha sido asesor
de algunas de las empresas de pruebas.
La reducción de tratamientos innecesarios también
podría reducir los $ 12 mil millones en gastos anuales estimados relacionados
con el cáncer de próstata. Esperamos que los desarrolladores de prueba tales
ahorros harán sus pruebas rentable, incluso a precios que superan los $ 3.000
en algunos casos.
Más de una docena de empresas han presentado pruebas
recientemente o tienen previsto hacerlo en un futuro próximo. En lugar de
observar una única proteína como el PSA, que significa el antígeno prostático
específico, muchas de estas pruebas utilizan técnicas avanzadas para medir
múltiples genes u otros marcadores moleculares llamados.
"Es el cáncer en los próximos 18 a 24 meses,
que serán transformadas por marcadores moleculares", dijo el Dr. Doug
Dolginow, director ejecutivo de GenomeDx Biosciences , una start-up planeando
introducir una prueba a finales de este año.
Los expertos advierten que es demasiado pronto para
saber qué tan bien la mayor parte de las pruebas se realizan y si van a hacer
la diferencia. Aunque las pruebas tienen el propósito de ayudar a los hombres a
tomar decisiones de tratamiento, el ataque de tantos podría causar más
confusión.
"Es un poco difícil de saber a cuál se aplica a
usted y si va a ser pagado por el seguro", dijo Jan Manarite, que dirige
la línea telefónica de ayuda para el cáncer de próstata Research Institute ,
una organización de la educación del paciente.
Especialistas en cáncer de próstata decir que la
prueba se ha reducido desde el grupo de trabajo recomendó en su contra, pero
millones de hombres en los Estados Unidos todavía hacerse pruebas regulares de
sangre para medir PSA Nada menos que un millón de someterse a biopsias de cada
año, con cerca de 240.000 casos de cáncer de próstata diagnosticado y 28.000
muertes por la enfermedad.
La gran batalla entre los desarrolladores de prueba
podría ser de entre Genomic Health y Myriad Genetics , que se mueven en el
campo del cáncer de próstata después de los éxitos en el cáncer de mama
pruebas.
Myriad es conocida por su prueba de mutaciones
genéticas que aumentan el riesgo de una mujer de desarrollar cáncer de mama.
Genomic Health de Oncotype DX prueba ayuda a determinar si una mujer debe
recibir quimioterapia .
Ambas compañías han desarrollado pruebas de la
próstata análogas a Oncotype DX. Se analizan los niveles de actividad genética
en la muestra de tumor obtenido por biopsia para medir qué tan agresivo es el
cáncer, ayudando a los médicos y pacientes a decidir si se debe tratar. Las
compañías dicen que sus pruebas proporcionan una mejor información que el
puntaje de Gleason, la principal herramienta utilizada ahora para evaluar la
agresividad del tumor, que se basa en cómo las células en el microscopio.
Un estudio de prueba de Myriad miró almacenan
muestras de biopsias de 349 hombres británicos que se encontró que tenían
cáncer de próstata de 1990 a 1996 y no recibió tratamiento inmediato.
Alrededor del 19 por ciento de los hombres con los
puntajes más bajos de riesgo en la prueba de Myriad murió de cáncer de próstata
en los 10 años, en comparación con el 75 por ciento de los hombres con los
niveles más elevados de riesgo, según los resultados publicados el año pasado
en el British Journal of Cancer.
Sin embargo, algunos especialistas en cáncer de
próstata dicen que la prueba, que se llama Prolaris y salió a la venta el año
pasado, no ha sido adecuadamente validados, y las ventas han sido muy bajas.
Noridian, el Medicare contratista de Utah, donde Myriad se basa, dijo que no
pagaría por la prueba de $ 3.400.
Genomic Health dice que planea comenzar a vender su
prueba, la puntuación de la próstata Genómica, después de soltar datos de apoyo
en la reunión anual de la Asociación Americana de Urología en mayo.
Las aseguradoras podrían ser reacios a pagar por las
nuevas pruebas, sin evidencia de que los hombres confían en los resultados
suficientes para renunciar al tratamiento si así se indica. Las pruebas siguen
dejando cierto grado de incertidumbre, y muchos hombres no quieren vivir con el
cáncer, por pequeña que alguna prueba dice que el riesgo es.
"Ya sabemos de la información convencional de
que hay un grupo de hombres que son muy poco probable que tenga la progresión,
pero aún así se trata", dijo el Dr. Lee N. Newcomer, vicepresidente de
oncología de UnitedHealthcare.
Ángel Vásquez, por ejemplo, se resistió cuando su
urólogo le dijo que podría renunciar al tratamiento basado en su bajo puntaje
de Gleason y los niveles de PSA.
"Le dije: 'No, mi filosofía es que si hay algo
en mi cuerpo que no se supone que es ahí, quiero que salga'", dijo
Vásquez, de 67 años, de Matthews, Carolina del Norte
El médico ordenó prueba Prolaris de Myriad. En lugar
de justificar la decisión de observar y esperar, la prueba mostró que el tumor
sea más agresivo que el pensamiento, un hallazgo confirmado más tarde después
de que el señor Vásquez fue operada.
"Si lo hubiera dejado solo, hubiera progresado
realmente", dijo.
Algunos expertos dicen que incluso si las nuevas
pruebas no son perfectas, son mejores que lo que está disponible ahora.
"Incluso si no podemos convencer a 15 a 20 por
ciento de los hombres que tenemos la confianza suficiente de que no es
necesario tratar, que será un gran paso adelante", dijo el Dr. Eric A.
Klein, de la Clínica Cleveland, que Ha trabajado con Genomic Health.
Otra empresa, Laboratorios Bostwick , ya vende una
prueba de la agresividad del tumor llamado ProstaVysion y Metamark Genética
está desarrollando su propia.
GenomeDx se centra en una prueba que se utiliza
después de la cirugía para ayudar a determinar si el tratamiento adicional con
radiación o medicamentos sería útil. Danaher ya vende tal prueba.
Hologic , MDxHealth y Mitomics vender pruebas que
dicen puede reducir el número de biopsias innecesarias segundo, que se hace a
menudo cuando una biopsia primera es negativa, pero los niveles de PSA sigue
siendo alta.
Opko Salud , Beckman Coulter y Metabolon están
desarrollando pruebas que se utilizan en conjunción con la prueba PSA. Debido a
que los niveles de PSA puede ser elevado por causas distintas de cáncer, hasta
tres cuartas partes de las biopsias no encuentra el cáncer - y las biopsias
pueden causar dolor e infecciones.
Un estudio publicado mostró que la prueba Opko
podría haber reducido biopsias innecesarias en un 50 por ciento, aunque habría
perdido el 12 por ciento de los cánceres de alto grado.
Otra prueba podría venir del descubrimiento de los
investigadores de la Universidad de Michigan que una fusión particular de dos
genes se encuentran en medio de los cánceres de próstata, y sólo en el cáncer
de próstata.
"Todavía me perdería el 50 por ciento de la
enfermedad, pero por lo menos usted sabe si lo tiene usted tiene cáncer de
próstata", dijo el doctor Arul M. Chinnaiyan, un profesor de urología y
patología . Dijo que una prueba de orina se estaba desarrollando, que combina
el gen de fusión con PCA3, otro marcador.
Algunos expertos dicen que los procedimientos
innecesarios se puede reducir simplemente a través de la prueba de PSA con
menos frecuencia, y también por la mejora de imagen.
Las nuevas pruebas son "singles y dobles en el
mejor," dijo el Dr. William J. Catalona, director
del programa de próstata en la Northwestern University, que ayudó a traer la
prueba de PSA al mercado en la década de 1990.
Sin embargo, el doctor Catalona dicho, esto es sólo
el principio.
"Este campo se está moviendo tipo de teléfonos
móviles como," dijo.
Por ANDREW POLLACK/The New
York Times
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